一、《实施细则》起草背景及起草依据党的二十大明确提出“建立长期护理保险制度”，党的二十届三中全会进一步强调“加快建立长期护理保险制度”。2025年7月中办、国办印发指导性意见，2026年2月四川省人民政府办公厅印发《四川省建立长期护理保险制度实施方案》（川办发〔2026〕6号）。雅安市将加快长期护理保险落地纳入市委常委会2026年工作要点、2026年全市经济工作要点、市政府工作报告重点工作。

雅安市老龄化程度持续加深，第七次人口普查显示，全市60岁及以上人口30．77万，占21．45％；65岁及以上24．41万，占17．01％，已进入深度老龄化社会。建立长期护理保险制度，是积极应对人口老龄化、补齐社会保障短板，缓解失能家庭负担，织密织牢社会保障网的现实需要。

本细则起草主要依据《中共中央办公厅国务院办公厅关于加快建立长期护理保险制度的意见》、《四川省建立长期护理保险制度实施方案》（川办发〔2026〕6号）等政策文件。2025年底市医保局启动制度建设相关工作，2026年5月书面征求各县（区）、市级相关部门意见，并通过市政府官网公开征求社会公众意见。先后完成社会稳定风险评估、合法性审查、宏观政策取向一致性评估、公平竞争审查、为基层减负一致性评估、市政府法律顾问团审查、省级部门预审。经市医保局局长办公会、党组会审议，市政府专题会议研究，五届市政府第136次常务会议审议原则同意，并经省政府审核同意。2026年10月23日，雅安市人民政府办公室印发《雅安市长期护理保险实施细则》，细则自2026年12月1日起施行有效期5年。

二、《实施细则》主要内容《实施细则》共7章34条，分为总则、参保筹资、待遇保障、失能评估、服务供给、基金管理和监督、附则七个部分。

（一）第一部分总则，共3条

明确制定依据、长期护理保险制度概念，确定长护险实行市级统筹，基金统一建账、资金统筹使用，明确筹资、支付等政策按照国家、省部署，结合运行实际按程序调整。

（二）第二部分参保筹资，共6条

明确参保覆盖范围、参保模式、多元筹资渠道、分类分群体筹资缴费标准、个人账户共济代缴使用规则、退费办理要求。参保范围：用人单位、单位职工、退休人员、灵活就业人员、未就业城乡居民按属地参加长护险，与基本医保同步参保、共同缴费。筹资构成：包含单位缴费、个人缴费、政府补助，拓展慈善捐助、社会捐赠等筹资渠道，执行全省统一基准费率和缴费基数。单位职工：费率0．3％，单位、个人各分担0．15％，通过下调职工基本医保单位费率0．15％解决单位缴费部分。退休人员：费率0．15％，原单位不缴费，经本人同意，可从医保个人账户代扣代缴。灵活就业人员：可选择按职工0．3％费率参保，也可选择城乡居民参保政策。

未就业城乡居民：0．2％费率起步，个人缴费和政府补助同比例分担；18周岁以下人员不单独缴费；对特困、低保、防止返贫致贫对象实行分类缴费资助。支持职工医保个人账户用于本人及近亲属长护险个人缴费；退费参照基本医保规定执行。

（三）第三部分待遇保障，共10条

明确待遇享受准入条件、重度失能保障对象、三类护理服务方式、待遇起算与服务方式变更规则、分参保身份及失能等级的支付限额、居家社区按时长付费、机构按床日付费标准、待遇享受与暂停终止情形、服务项目支付范围、与相关社会福利、商业保险政策衔接。享受条件：按规定参保缴费，失能状态持续6个月以上，经评估认定为重度失能方可享受待遇，评估有效期2年。服务方式：参保人自主选择居家护理、社区护理、机构护理三种模式。待遇标准：不设起付线，实行限额支付。参保人员选择居家服务的，按服务时长付费，支付标准为65元／小时。社区护理支付限额参照居家护理标准执行。参保人员选择机构护理服务的，实行按床日付费。就业人员参保：每月基金限额重度一级1300元、重度二级1365元、重度三级1495元；机构护理分别41元、43元、48元每床日。城乡居民参保：每月基金限额重度一级845元、重度二级975元、重度三级1040元；机构护理分别27元、31元、33元每床日。等待期规则：非启动时参保需连续缴满2年；断缴3个月以上设置等待期。待遇终止情形：参保人死亡、复评不再失能、评估到期复评不达标等情形停止待遇。政策衔接：做好和高龄失能补贴、重度残疾人护理补贴衔接，鼓励商业长护险作为补充；领取工伤保险生活护理费人员不重复享受长护险待遇。

（四）第四部分失能评估，共5条

明确国家统一评估标准、定点评估机构管理要求、异议复评与再次评估申请规则、评估有效期及到期复评安排、分类分级的评估费用承担机制。执行国家统一失能等级评估标准，评估机构实行定点管理，评估机构不得同时开展长护护理服务、经办工作。对评估结果不服，可申请复评，复评结论为最终结论；评估期满前3个月开展到期复评。评估费用差异化分担：参保人首次申请且通过评估的，评估费由长护险基金全额支付；未通过评估的，由个人全额承担；按要求开展定期复评的，由基金全额支付。对评估结果有异议申请复评的，复评结论与初评结论一致或不符合待遇享受条件的，费用由个人承担；经复评结论与初评结论不一致且符合待遇享受条件的，费用由基金承担。

（五）第五部分服务供给，共4条

明确定点长护服务机构准入条件、服务计划协议管理、第三方社会力量参与经办、定点机构考核评价、文书规范与“一人一档”档案管理要求。养老机构、医疗机构符合条件可申请定点长护服务机构，参保人与机构协商确定服务计划。在保障基金安全前提下，通过公开招标竞争性遴选第三方机构协助经办，经办费用从基金按协议支付。建立定点评估机构、长护服务机构、第三方机构考核评价制度，统一文书管理，落实长护险“一人一档”。

（六）第六部分基金管理和监督，共3条

明确基金财政专户管理、预算核算使用范围、基金风险防控；明确多维度基金监管体系；建立欺诈骗保惩戒及跨部门联查联办追责机制。长护险基金纳入社会保障财政专户，单独建账、独立核算、专款专用，坚持以收定支、收支平衡，建立风险预警，基金支付困难时按程序调整筹资待遇政策。

基金用于待遇、评估、经办服务支出，原则不直接发放现金；床位费、膳食费、医保已经报销医疗费用不予支付。构建多部门监管体系，引入社会监管，建立欺诈骗保惩戒，落实行刑衔接、行纪衔接、行刑衔接，开展线索联查联办。

（七）第七部分附则，共3条

明确县（区）人民政府属地管理责任，医保部门牵头，纪委监委、法院、检察院、财政、民政、卫健、税务等多部门协同履职；明确文件施行时间，有效期5年，国家、省出台新规定从其规定。

解读单位：雅安市医疗保障局

解读人：王海强

联系电话：2244230